特朗普政府寻求通过为保险公司提供更多权力来降低医疗保险药品价格

2019-05-29 08:28:46 鱼缯 26

特朗普政府提议让保险公司更多地控制他们通过Medicare提供的药品,以降低高药价。

医疗保险和医疗补助服务中心周一公布了一项拟议规则,该规则为医疗保险处方药计划的保险公司提供了更多权力,可以为某些类型的药物进行低价谈判。

“老年人处于驾驶员的位置,他们可以选择满足他们需求的不同计划,”CMS管理员Seema Verma在电话中告诉记者。 “这些新工具只会像老年人希望的那样普遍。”

Medicare D部分是老年人使用私人计划在药房购买药物的计划处方药计划,目前需要私人计划提供六类所有药物,包括抗抑郁药和抗精神病药。

这项要求意味着私人计划未能就六类药物的较低价格进行充分谈判。

该提案将允许私人计划在六个班级中使用称为分步治疗和事先授权的工具。 通过分步治疗,如果更便宜的版本不起作用,患者将只能获得昂贵的药物。 事先授权要求保险公司在医生开处方之前授权处方产品。

如果该产品的价格超过某个基准,CMS还旨在允许制药商扣留受保护的一类药物。

“有人说,允许分步治疗和事先授权会限制处方药的使用,”Verma在博客文章中写道。 “然而,这些变化可以保护患者的准入,因为D部分计划内嵌了强大的患者保护。”

她说,CMS仍在审查制药商为D部分计划提供的产品,该机构加快了上诉程序,医生可以使用该程序获得事先授权的例外情况。

CMS正在考虑一项类似的建议,即向医疗保险所涵盖的医生管理的药物中添加步骤疗法,例如疫苗或化疗药物。

该机构还在考虑一项解决保险公司和药店之间“后端”交易的提案。 有时,保险公司或药房福利管理人员负责管理雇主和工会赞助计划的药物计划,并以行政或服务费的形式向药房收取费用。

“独立药房已经引起了人们的担忧,即后端与医疗保险计划的交易正在侵蚀竞争,并使他们更难以继续向受益人提供药物,”Verma写道。 “计划可以为药房设定可能无法实现的性能要求,从而导致药店出现大量金融回拨,药店无法管理收入波动。”

Verma补充说,老年人没有从这些交易中获益,并且正在支付的价格“高于药店实际报销药品的金额”。

因此,CMS正在考虑一项建议,要求高级药房支付的价格是尽可能低的费用。 Verma没有透露CMS何时会发布该提案,但表示它可能会在2020年Medicare D部分计划年度到位。